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金昌市城镇职工、城乡居民医疗保险宣传

2020/3/17 9:03:55      点击:

  一、定点医院住院就医程序

  在我院住院治疗的参保患者,于住院当日持《医疗保险证》、医疗保险卡、身份证、住院证到我院医保科登记确认。

  参保人员在定点医疗机构住院发生的符合基本医疗保险支付规定的住院费用,在规定起付标准以下的部分,由个人账户支付或个人自付;超过起付标准的部分,扣除自费费用及使用“乙类目录”所发生20%的自付费用和起付标准金后,由统筹基金按医院等级按一定比例支付。

  二、参保患者相关报销政策

  (一)、城镇职工

  1、基本医疗保险报销标准如下:

  2、参加公务员医疗补助或职工大病医疗保险费用补助标准:

  参加公务员医疗补助和职工大病医疗保险的人员,住院医疗费用在8万元—15万元的,从公务员医疗补助统筹基金和大病医疗保险基金中按90%补助。

  3、城镇职工医疗保险住院大额医疗费用补助标准:

  大额住院医疗费用在15万元—30万元的(含30万元)的,基本医疗保险统筹基金补助90%;住院费用在30万元以上的,统筹基金不再补助。

  (二)、城乡居民

  1、基本医疗保险报销标准如下:


  2、城乡居民大病保险:

  ①、起付线及报销比例:

  城乡居民参保患者住院和门诊慢特病费用按现行基本医保政策报销后,个人自负合规医疗费用超过5000元(不含5000元)的部分纳入大病保险,按比例分段递增报销,补偿基数为:


  无第三方责任人的意外伤害而住院的患者,年度内报销封顶线20000元。

  建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员,个人自负合规医疗费用超过2500元(不含2500元)的部分纳入大病保险,按比例分段递增报销,补偿基数为:


  ②、大病保险报销时所需资料:


  3、城乡居民门诊报销政策:

  参保居民在乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室所发生的门诊医疗费用统筹范围内按50%比例支付,每人每年最高支付限额150元。不设门诊日诊疗报销封顶额度。

  4、城乡居民分娩补助政策:

  参保居民住院平产分娩并符合国家计划生育政策的医疗费用纳入城乡居民基本医疗保险单病种管理。当年出生的新生儿,随其母亲享受城乡居民基本医疗保险待遇,并按规定缴纳次年个人参保费用。

  5、城乡居民异地就医报销政策:

  参保居民在统筹地区以外居住办理居住证手续的、探亲、在外务工和在外上学的居民,因病需住院治疗的,应在当地定点医疗机构住院治疗,对符合条件的参保患者实现异地就医结算。

  对不符合异地就医结算条件的参保患者,异地住院医疗费用先由个人垫付,凭本人身份证、出院证明、住院费用明细清单、住院收费收据、病历复印件,务工人员和学生出具务工证明或学校证明、在统筹地区以外居住者出具居住证手续、探亲者出具急诊证明等资料,到参保地指定医院办理报销手续。在统筹地区以外居住办理居住证手续的、探亲发生急诊、在外务工和在外上学的居民,报销比例按照所住定点医疗机构等级标准执行,若患者不能提供医院级别证明或提供的级别证明与事实不符的,按照市内三级医疗机构标准执行。

  6、城乡居民跨年住院报销政策:

  城乡居民基本医疗保险统筹基金年度支付期限从当年1月1日起至12月31日止。参保居民跨年住院的,费用按下年度标准结算。

  三、参保患者出院报销所需资料

  1、携带医疗保险证、社保卡、出院证、患者身份证(户口簿)、身份证复印件(学生儿童复印户口簿户主一页及患者名字一页)在医保科报销。以下病情除上述资料外还需另行准备如下资料:

  ①城乡居民分娩患者:城乡居民分娩住院时(包括母亲参保的新生儿)请带准生证,出院报销时复印准生证、出生医学证明。

  ②城镇职工分娩患者:携带出院发票、费用清单、准生证、男女双方的身份证复印件及建设银行卡复印件。

  ③外伤患者:(受伤原因属报销范围)报销前需复印病历。

  ④外伤患者二次住院(取内固定物):报销前需复印首次外伤病历及二次外伤病历、首次住院补偿凭证。

  2、参保患者出院起60日内完成报销手续,如若超时,影响报销,后果自负。

  3、请在报销后复印出院发票、费用清单、出院证,如不复印后期将无法提供以上票据,因不能复印带来的后果患者自行承担。